1. 무안구 안와와 의안의 개요

최근들어 각종 눈의 질환이나 외상으로 시력 뿐 아니라 안구 자체를 잃게 되는 경우가 점차 증가하고 있다.
가능하면 시력과 눈을 보존하는 것이 좋겠지만 시력을 보존할 수 없는 상황에서는

환자가 눈으로 인한 통증이나 불편감을 느끼지 않고 미용상으로 사회생활에 지장을 받지 않도록 하여야 하며,

이러한 과정에서는 안과 의사만이 아니라 의안사들도 일정 부분의 역할을 하게 된다.
안구를 제거한 후 무안구 안와를 잘 유지하며, 의안이 자연스러운 눈의 모습을 가지고

의안 착용으로 인한 불편감이 없도록 하는 것은 쉬운 일은 아니다.

수술 중 또는 수술 후에 나타나는 해부학적 및 생리학적 변화와 여러 가지 합병증들로 인해

의안 착용 모습에 변형이 생기고 심한 경우 의안을 착용하지 못하게 되는 경우도 일어날 수 있다.

이를 예방하기 위해서는 정확한 수술 기법으로 수술하여야 하며

환자의 상태에 가장 알맞은 모양과 크기의 의안을 제작하여 착용하여야 한다.

2. 안구 제거 후 의안의 모습에 영향을 주는 요인
안구 제거 후 의안의 모습은 여러 가지 요인들의 상호작용에 의해 영향을 받는데 이들 중 어느 것이라도 문제가 있으면 의안의 모습 뿐 아니라 기증적으로 좋지 않은 결과를 가져 온다.

1) 안와삽입물
눈을 제거하는 수술을 시행할 때 수술 전에 안구가 치지하고 있던 부분을 채우기 위해 삽입하는 안와삽입물은 안와의 중심에 위치하여야 하고 용적이 충분하여, 나중에 얇고 가벼운 의안을 착용하여 반대쪽 눈과 동일한 전면에 위치할 수 있어야 한다.

2) 결막낭
결막낭은 실제로 의안이 위치하게 되는 공간으로, 충분한 깊이를 가지고 있어 적당한 크기와 모양을 가진 의안을 착용하고 눈을 완전히 감을 수 있어야 한다.

3) 눈꺼풀
아래눈꺼풀은 반대편 아래눈꺼풀과 동일한 높이에 위치하여야 하고

의안의 무게를 지탱하기에 충분한 장력을 가지고 있어야 한다.
윗 눈꺼풀은 눈꺼풀처짐이 없으며 충분한 결막낭을 가지고 있어

윗눈꺼풀의 위치, 기능 그리고 모습이 만족스러워야 한다.

4) 의안
최종적으로 눈의 모습을 결정하는 도구이며, 좋은 의안의 제작 및 관리는 눈의 모습에 많은 영향을 미친다.
미용상 좌우 대칭은 대단히 중요한 문제로서 환자의 만족감은 환자의 심리상태를 좌우하는 중요한 요소이며

환자의 평생에 영향을 줄 수 있다.

3. 무안구 안와에서 문제점의 발생요인

1) 선천성과 발달성 요인
(선천성 무안구증.  선천성 소안구증.  안면과 안와형성부전

2) 정상적인 노화에 의한 요인
(정상적인 노화현상으로 안와조직이 위축되고 안와용적이 감소하게 되면
더 큰 의안을 사용해야 하며 , 이로 인해 결국 아래눈꺼풀이 밑으로 처지게 되고
위눈꺼풀 고랑이 깊어지게 된다.)

3) 의인성 요인
(눈과 안와의 해부학적 구조와 수술 후에 나타나는 무안구 안와의 해부학적 및
생리학적 변화에 대한 이해 부족과 부족한 수술기술에 의한 경우가 많다.)

4) 외상성 요인
( 기계적 손상.  열성손상  방사선 손상 등)

4. 심한 해부학적 변화의 예방 및 교정

1) 눈을 제거하고 적절한 크기의 안와삽입물 삽입 후의 선천적 요인
- 선천성 무안구증 : 선천적으로 안구가 없는 경우
- 선천성 소안구증 으로 안구안면과 안와형성부전 : 얼굴과 안와가 제대로 발달하지 못한 경우

2) 정상적인 노화에 의한 요인
정상적인 노화현상으로 안와조직이 위축되고 안와용적이 감소하게 되면 더 큰 의안을 사용해야 하며,

이로 인해 결국 아래눈꺼풀이 밑으로 처지게 되고 윗 눈꺼풀 위의 고랑이 깊어지게 된다.

3) 의인성 요인
눈과 안와의 해부학적 구조와 수술 후에 나타나는 무안구 안와의 해부학적 및 생리학적 변화에 대한

이해 부족과 부족한 수술기술에 의한 경우가 많다.

4) 외상성 요인
기계적 손상, 열손상은 수술을 시행할 때 적절한 크기의 안와삽입물로 안와용적을 충분히 보충하여

 나중에 얇고 가벼운 의안으로 반대편의 정상 눈과 대칭성을 유지할 수 있어야 한다.

수술 시 안와 구조의 손상을 최소화
다공성 안와삽입물과 운동축의 삽입

의안의 무게는 전적으로 아래눈꺼풀에 전해지게 되는데,

다공성 안와삽입물과 운동축을 사용하여 의안과 안와삽입물이 연결되어 있는 경우에는

의안 무게의 일부가 운동축을 통하여 안와삽입물에 전해지기 때문에

아래눈꺼풀에 전해지는 무게가 줄어들어 아래눈꺼풀 이완을 어느 정도 줄일 수 있을 것이다.
골막하 삽입물이나 이차 안와삽입물에 의한 안와용적증대

 
5. 어린이와 청소년에서 안와성장의 저하
정상적으로 안와는 청년기가 되면 거의 성장이 끝나는 것으로 보고되어 있으며,

3~5세 경의 어린 나이에 안구를 제거하게 되면 안와골의 성장에 장애가 나타나는 것으로 알려져 있다.
동물실험을 통하여 조기에 안구제거술을 시행하면 안와용적이 감소할 수 있으며,

방사선치료를 동시에 받은 경우에 이러한 안와용적의 감소가 심해지고

안구제거술과 동시에 안와삽입물을 삽입한 경우에는 안와용적의 감소가 완화될 수 있다는 것이 밝혀졌다.